Wzór wniosku o wszczęcie postępowania:

                         
……………………………………                                                                     …………………………………
Imię i nazwisko wnioskodawcy.                                                                         Miejscowość , data  

…………………………………………………….
Adres wnioskodawcy, tel.

…………………………………………………………………..

     
                                                                                             Gminna Komisja
                                                                                             Rozwiązywania Problemów Alkoholowych
                                                                                             w Dobrzeniu Wielkim,
                                                                                             ul. Namysłowska 44
                                                                                             46-081 Dobrzeń Wielki

                                                                               Wniosek

                                o wszczęcie postępowania wobec osoby nadużywającej alkoholu,                                                      zmierzającego do podjęcia leczenia w zakładzie lecznictwa odwykowego.

       

        Zwracam się z prośbą o podjęcie działań zmierzających do poddania się leczeniu

w zakładzie lecznictwa odwykowego przez …………………………………………………………………………… ,
        (imię i nazwisko osoby zgłaszanej)
zam. ………………………………………………………………………………………………………………………………………. .
     (adres osoby zgłaszanej)
Prośbę swą uzasadniam następująco :

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
                   
                                                                                                                 (podpis wnioskodawcy)

Informacje dodatkowe:
 

Udostępnij:
Wspieraj wolne media

Skomentuj

O Autorze

Autorzy, którzy chcą, aby ich artykuły, napisane na łamach "Grupy Lokalnej Balaton" w latach 2013-2016, widniały na portalu informacyjnym Opowiecie.info proszeni są o przesłanie tytułu artykułu oraz zawartych w nim zdjęć na adres: news@opowiecie.info